ABSTRACT
Introducción: Con la incorporación de los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia (HAART) el pronóstico de los niños con infección perinatal por VIH-1 ha mejorado sustancialmente. A fin de evaluar los factores psicosociales que podrían asociarse con la adherencia, hemos analizado entre otros la presencia de depresión y sucesos de vida. Métodos: Estudio prospectivo. Se incluyeron niños entre 7 y 12 años con infección perinatal por VIH-1 con tratamiento antirretroviral, en seguimiento en el Hospital Garrahan. Resultados: se incorporaron 79 niños, 51% eran mujeres, 94% vivían con sus familias de origen y 6% vivían con familia adoptiva; 60% tenían uno o ambos padres fallecidos. El inventario de depresión infantil (CDI) arrojó que un 39% presentaron síntomas depresivos. La población estudiada presentó un alto porcentaje de sucesos de vida estresantes. El 80% experimentó entre uno y ocho sucesos de vida no deseados. El suceso de vida que se observó con mayor frecuencia estaba relacionado con el estado de salud de sus padres. La adherencia resultó muy buena en el 43%. En la variable tipo de familia se observó una tendencia de asociación con adherencia: el 69% de los niños de familias ensambladas tenían muy buena adherencia vs. 23% de aquellos que vivían con familia ampliada (p=0,051). La autoeficacia de los padres en el manejo de la medicación del niño estuvo asociada con menores dificultades con los regímenes de tratamiento (p=0,008), mientras que con el conocimiento del diagnóstico se observó sólo una tendencia (p= 0,08). No hubo asociación entre depresión y sucesos de vida y la con adherencia. Conclusiones: El estudio revela que aproximadamente el 40% de los niños presenta puntajes indicativos de depresión y un elevado número de eventos estresantes de vida. Se remarca la necesidad de evaluar y brindar apoyo al entorno familiar para optimizar la adherencia de los niños infectados por VIH.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Child , Antiretroviral Therapy, Highly Active , HIV-1 , Medication Adherence , Patient Compliance , Perinatal Care , Social Support , Acquired Immunodeficiency Syndrome/psychology , Acquired Immunodeficiency Syndrome/therapy , ArgentinaABSTRACT
El tratamiento antirretroviral de alta eficacia (TAAE) modificó la morbilidad y mortalidad de la infección HIV. Con el objetivo de determinar el efecto del TAAE en la evolucón clínica, virológica e inmunológica y los factores que inciden en dicha respuesta, se realizó este estudio. Métodos: estudio prospectivo, incluyó 228 niños con infección HIV con TAAE desde 01/1998 a 12/2003 seguidos en el hospital. Se calcularon las tasas de incidenica (TI) por 100 pacientes/año de eventos incluídos en las categorías clínicas del CDC y se analizó el efecto sobre la respuesta al TAAE de la edad al inicio del tratamiento, presencia de SIDA, carga viral y % de CD4 basales. A través de las curvas de Kaplan Meir se determinó el efecto de los predictores sobre la ocurrencia de eventos. Resultados: la mediana de edad al inicio del TAAE fue 53 meses, 62% presentaban SIDA. La TI de eventos categoría B pre-TAAE fue de 28,6 por 100 pacientes/año mientras que post-TAAE fue de 20 por 100 pacientes-año (p<0.0001). La TI de eventos C pre -TAAE fue 11.6 por 100 pacientes/año y posterior fue de 1.9 por 100 pacientes/año(p<0.0001). La respuesta de CD4 a los 6 meses fue el predictor más potente de reducción de eventos B y C. La tasa de mortalidad fue de 6% a los 60 meses de TAAE. Conclusiónes: El TAAE se asoció con una marcada reducción de la morbilidad de la infección HIV. Dicha respuesta clínica estuvo asociada a la disminución de la carga viral y la restauración de la función inmunológica.
Subject(s)
Child , HIV , Infections , Antiretroviral Therapy, Highly Active , Data Interpretation, Statistical , Prospective StudiesABSTRACT
El estudio de las manifestaciones clinicas y evaluar las diferentes modalidades de tratamiento quirurgico y sus resultados en todos los casos. Material y metodo: se realizo una revision critica y sistematica de la literatura en base a los criterios de la medicina basada en la evidencia (MBE), el metodo implico: estrategia de busqueda bibliografica, criterios de cribado y exclusion de estudios, analisis y sintesis de los resultados relevantes de los articulos seleccionados. La revision se realizo a partir de 1983 a 2003, utilizandose la base MEDLINE, en terminos de MeSH (Medical Subject Healing). Se seleccionaron 17 de 77 articulos. Resultados: de los 18 articulos revisados identificamos 7 con poblacion pediatrica, cinco del grupo C y dos del grupo D, se incluyeron un total de 108 pacientes, con siringomelia asociada en el 27.7 por ciento y el principal sintoma fue la cefalea 21.78 por ciento; de los articulos con poblacion mixta fueron 11, cinco del grupo B, tres del grupo C y 2 del grupo D, se incluyeron 614 pacientes, con siringomelia asociada en 53.74 por ciento y el principal sintoma fue la alteracion sensitiva en 47.01 por ciento. El principal procedimiento quirurgico realizado fue la craniectomia suboccipital 86.8 y 95.5 respectivamente, seguido por laminectomia 76.19 y 55.5 por ciento , y duroplastia en 62.85 y 33 por ciento. Durante la evaluacion postoperatoria con una mejoria clinica del 77 al 100 por ciento en los articulos de poblacion pediatrica y del 80 a 97.2 en los de poblacion mixta